仁济医院的教学病例有助于准确诊断风湿免疫罕见病

5月15日，上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科教授吕良静团队撰写的教学案例刊登在《英国医学杂志》上Endgames教学频道。

病例中的病人是一名中年妇女，她去上海交通大学医学院附属仁济医院治疗，因为“两侧耳轮肿胀疼痛伴双手关节疼痛和胸闷”。检查发现，患者两侧耳轮呈特征性硬结节样变化，并伴有明显的压痛。同时，患者两侧的掌指关节和指间关节也有压痛。进一步的胸部CT检查结果显示，患者双肺多发性结节，并伴有纵隔淋巴结肿大。但患者血清ACE水平和血钙检查结果均在正常范围内，结核相关检查均为阴性。

通过严格的分析和逐步的调查，研究小组在全面排除反复性多软骨炎、系统性血管炎、白塞氏病、肺结核感染、硅肺等疾病后，最终诊断出患者患有结节性疾病。经过激素和甲氨蝶呤的联合治疗，患者的临床表现和影像学表现得到了显著改善。

吕良静说，该病例显示了结节病极为罕见的肺外表现，为临床医生面对这些特殊临床体征时的鉴别诊断提供了重要参考。

据了解，“Endgames“自20世纪90年代以来，《英国医学杂志》开设了固定的教学专栏，每期选择一个具有代表性的临床案例进行深入分析，旨在帮助医生和医学生提高诊断和推理能力，培养他们的临床思维和实践技能。